Interactive virtual shopping task used to encourage engagement in therapist-guided rehabilitation.

Adhésion aux thérapies numériques et engagement des patients : motivation, jeux sérieux, IA et résultats en réadaptation

Introduction

Effectuer les exercices prescrits ne signifie pas nécessairement s’engager de manière significative dans la réadaptation. Une personne peut se connecter chaque jour à une application sans progresser dans une activité qui compte pour elle, tandis qu’une autre peut avancer grâce à une routine simple à domicile sans jamais utiliser de tableau de bord. L’adhésion aux thérapies numériques concerne la réalisation, comme convenu, des activités thérapeutiques prévues ; l’engagement englobe aussi l’attention, l’autonomie, la pertinence, la satisfaction et la participation durable. L’objectif n’est pas de maximiser les clics ou le temps d’écran, mais d’aider les personnes à atteindre des résultats fonctionnels qui ont du sens pour elles.

Adhésion, engagement et résultats : trois concepts distincts

Adhésion décrit dans quelle mesure une activité ou un plan de soins convenu est suivi, lorsque cette mesure est pertinente et acceptée. Engagement concerne l’implication active de la personne, son intérêt, ses choix et sa relation avec le processus de réadaptation. Résultat indique si un changement important sur le plan fonctionnel ou de la santé s’est produit.

La participation aux séances, les tâches effectuées et les connexions sont des mesures de processus. À elles seules, elles ne démontrent pas l’efficacité clinique. Les professionnels doivent interpréter une faible utilisation dans son contexte : le programme peut être inaccessible, trop difficile, douloureux, culturellement inadapté, coûteux ou simplement sans rapport avec les priorités de la personne.

Pourquoi certaines personnes se désengagent de la réadaptation

Les obstacles peuvent inclure la douleur, la fatigue, la dépression ou l’anxiété, la surcharge cognitive, des consignes peu claires, le manque de temps, des problèmes d’accessibilité, une connexion Internet limitée, la charge des aidants, le coût, le transport, une alliance thérapeutique fragile ou des activités peu liées à la vie quotidienne. Une détérioration clinique ou des effets indésirables ne doivent pas être interprétés comme un manque de motivation. Il faut d’abord comprendre ce qui empêche la participation avant d’ajouter des rappels ou des récompenses.

Motiver par des activités porteuses de sens et des objectifs partagés

La théorie de l’autodétermination souligne l’autonomie, le sentiment de compétence et le lien social comme dimensions utiles de la motivation. En pratique clinique, cela signifie proposer de véritables choix, fixer des défis réalisables et maintenir une relation soutenante. Il convient de partir d’un objectif propre à la personne — jouer avec ses petits-enfants, reprendre la cuisine, se préparer pour l’école ou communiquer avec ses pairs — et d’expliquer comment chaque activité y contribue. Les objectifs doivent être réévalués ensemble plutôt qu’imposés selon une progression fixe.

Jeux sérieux et ludification

Jeux sérieux utilisent des mécanismes de jeu interactifs dans un objectif qui dépasse le simple divertissement. Ludification ajoute à d’autres activités des éléments tels que des objectifs, des retours, des points ou des réussites. Ces deux approches peuvent favoriser la participation chez certaines personnes, mais les données probantes varient selon les populations, les interventions et les résultats étudiés.

Une conception pertinente peut adapter la difficulté de la tâche, fournir un retour immédiat et compréhensible, éviter de pénaliser les erreurs et relier l’entraînement à une activité réelle. Une compétition excessive, des effets audiovisuels distrayants ou la pression liée aux séries de réussites peuvent réduire l’autonomie ou surcharger les enfants et les personnes présentant des sensibilités sensorielles. Les performances dans le jeu doivent être évaluées au regard de leur transfert fonctionnel dans la vie réelle.

Concevoir l’engagement sans manipulation

Une activité de réadaptation utile doit permettre de comprendre facilement son objectif, de choisir ou d’interrompre la participation, de percevoir les progrès et de transmettre un retour au thérapeute. Le refus et le repos sont légitimes. Les concepteurs doivent éviter les interfaces manipulatrices : notifications culpabilisantes, séries de réussites contraignantes, partage forcé de données ou affirmation trompeuse selon laquelle davantage de minutes signifie toujours de meilleurs soins. L’accessibilité et la simplicité importent souvent davantage que la nouveauté.

Retour personnalisé et difficulté progressive

Un retour adapté peut décrire l’accomplissement de la tâche, l’aide nécessaire, la précision ou la qualité du mouvement, dans les limites de mesure de la plateforme. Le thérapeute peut ajuster le défi, le rythme, les indices, les distractions environnementales et la charge sensorielle. La difficulté ne doit pas augmenter automatiquement en présence de douleur, de fatigue ou de mouvements compensatoires dangereux. Une progression pertinente peut correspondre à une réduction de l’aide ou à une meilleure participation plutôt qu’à davantage de répétitions.

Le rôle de l’IA et du thérapeute augmenté

L’IA peut aider les professionnels à créer des supports accessibles, rédiger des contenus éducatifs individualisés, générer des prototypes d’activités, résumer des observations non identifiantes et faire émerger des questions pour le suivi. Les thérapeutes ont de plus en plus besoin de compétences en IA et en développement low-code afin de construire ou coconcevoir des outils adaptés à leurs patients, plutôt que de dépendre uniquement d’applications uniformes. Un prototype créé avec l’IA n’est pas automatiquement une intervention médicale validée : professionnels et développeurs doivent examiner l’utilisabilité, les biais, la cybersécurité, la sécurité, les preuves et les règles applicables aux dispositifs.

La personnalisation automatisée exige de la transparence et une supervision clinique. Une IA non validée ne doit pas décider seule du dosage des exercices, diagnostiquer une détérioration ni utiliser des données identifiantes de patients dans des services généralistes sans cadre juridique approprié.

Remotion Classic, TheraVerse et participation porteuse de sens

La solution Remotion Classic propose des activités interactives de réadaptation sur différents appareils compatibles, sous la supervision d’un professionnel. La solution Remotion TheraVerse explore des scénarios virtuels configurables par le thérapeute, notamment une salle virtuelle où les professionnels peuvent disposer des objets interactifs et ajouter des indices visuels, auditifs et haptiques compatibles fondés sur les vibrations. Cette flexibilité peut soutenir l’individualisation des exigences de la tâche et du retour fourni ; elle ne démontre pas à elle seule qu’un jeu ou une expérience sensorielle particulière améliore l’adhésion ou les résultats cliniques. Le critère pertinent est de savoir si les personnes participent en toute sécurité et transfèrent leurs acquis vers des activités quotidiennes qui ont du sens.

Suivre l’engagement sans surveillance excessive

Ne mesurer que ce qui est nécessaire pour améliorer une décision clinique. Les indicateurs possibles comprennent la participation, la charge ressentie par le patient, l’accomplissement des tâches, les raisons des exercices non réalisés et les progrès fonctionnels. Il faut expliquer la finalité du suivi, limiter les accès et laisser un contrôle approprié. Des notifications trop nombreuses, l’enregistrement continu des mouvements et des classements compétitifs peuvent générer de l’anxiété ou alourdir la charge des aidants. L’engagement doit être examiné dans le dialogue, et non réduit à un score d’observance.

Trois exemples cliniques

Ergothérapie pédiatrique

Un enfant souhaite se préparer pour l’école avec moins d’aide. Le thérapeute choisit un court jeu de séquençage et un planning visuel utilisable dans la vie réelle. La famille indique si la routine matinale devient plus facile ; les points obtenus dans le jeu restent secondaires.

Réadaptation du membre supérieur après un AVC

Un adulte souhaite préparer des aliments simples. Des tâches interactives d’atteinte peuvent être intégrées à une pratique supervisée. Le professionnel ajuste la difficulté et observe la participation réelle en cuisine ainsi que la sécurité des mouvements.

Personne âgée dans un parcours hybride

La fatigue et les contraintes de transport limitent la participation. L’équipe associe certaines consultations en présentiel à des activités accessibles à domicile et à un suivi téléphonique. L’engagement est évalué selon le confort, la faisabilité et la participation — et non uniquement selon les connexions à la plateforme.

Ces exemples sont fournis à titre illustratif et ne constituent pas des prescriptions thérapeutiques individualisées.

Rappel réglementaire international : Europe, États-Unis et Moyen-Orient

Union européenne

Le traitement des données personnelles et de santé doit respecter le GDPR. Les logiciels ayant une finalité médicale peuvent relever du règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux (MDR). Le règlement européen sur l’intelligence artificielle peut imposer des obligations supplémentaires selon les fonctions de l’IA et le niveau de risque ; il convient de vérifier l’état actuel de sa mise en œuvre progressive ainsi que toute évolution législative.

États-Unis

Le FDA évalue les logiciels de dispositifs selon leur finalité médicale déclarée et les exclusions applicables. HIPAA s’applique aux entités couvertes et à leurs partenaires commerciaux dans des situations définies, et non automatiquement à toute application grand public. Certaines autres applications de santé sont soumises aux exigences de la FTC ainsi qu’aux lois des États sur la protection de la vie privée.

Moyen-Orient

Il n’existe pas de règle régionale unifiée. En Arabie saoudite, il convient de vérifier les règles de la SFDA relatives aux produits de santé numérique ainsi que la loi sur la protection des données personnelles. Aux Émirats arabes unis, il faut évaluer les exigences d’autorisation des produits médicaux et de gestion des informations de santé, notamment la loi fédérale n° 2 de 2019. Au Qatar, il convient de prendre en compte la loi n° 13 de 2016 sur la protection de la vie privée et des données personnelles ainsi que les exigences pertinentes du ministère de la Santé publique. L’hébergement dans le cloud, les transferts transfrontaliers de données, l’autorisation professionnelle et les allégations médicales doivent être examinés pays par pays.

Un jeu éducatif, une thérapie numérique prescrite par un professionnel et un logiciel d’IA formulant des recommandations thérapeutiques peuvent nécessiter des évaluations différentes. Cette présentation est informative et ne constitue pas un avis juridique.

Liste de contrôle pratique pour la mise en œuvre

  1. Définir avec la personne l’activité porteuse de sens et la situation de référence.
  2. Identifier les obstacles à l’engagement avant d’introduire la technologie.
  3. Sélectionner des activités accessibles et acceptables, offrant un véritable choix.
  4. Convenir d’une supervision menée par le professionnel, du dosage et des règles d’arrêt.
  5. Utiliser un retour encourageant sans ludification coercitive.
  6. Collecter uniquement les données nécessaires et protéger la confidentialité.
  7. Suivre les résultats fonctionnels et la charge ressentie, pas seulement les connexions.
  8. Réévaluer et adapter le plan lorsque les intérêts, l’état de santé ou les circonstances évoluent.

Questions fréquemment posées

Un plus grand nombre de séances sur l’application signifie-t-il une meilleure réadaptation ?

Non. Les séances peuvent indiquer l’exposition ou l’adhésion, mais les résultats fonctionnels nécessitent une évaluation distincte.

Les jeux sérieux améliorent-ils de manière démontrée l’adhésion de tout le monde ?

Non. Les résultats dépendent de la situation clinique et de l’intervention ; la pertinence doit être évaluée individuellement.

L’IA peut-elle motiver automatiquement les patients ?

L’IA peut soutenir la personnalisation, mais ses résultats peuvent être inadaptés ou trompeurs et nécessitent une vérification humaine.

Que faire si un patient ne souhaite pas utiliser un jeu ?

Respecter les préférences et rechercher des alternatives accessibles. L’engagement ne doit jamais être imposé.

Les thérapeutes devraient-ils apprendre à créer des outils avec l’IA ?

La culture numérique et la maîtrise de l’IA aident de plus en plus les professionnels à définir et prototyper des outils adaptés, mais la validation clinique et les responsabilités réglementaires restent essentielles.

Conclusion

L’engagement numérique n’a de valeur clinique que lorsqu’il aide les personnes à participer aux activités qui comptent pour elles. La motivation se développe grâce à des objectifs pertinents, un niveau de défi adapté, une conception accessible et des relations de confiance. Les jeux sérieux, le suivi à distance et l’IA peuvent élargir les possibilités du thérapeute, mais ne doivent pas remplacer la décision partagée, les données cliniques ni l’autonomie de la personne.

À lire également : Exercices thérapeutiques et suivi à domicile, Suivre les progrès en réadaptation sans surveillance excessive, et Le thérapeute augmenté.

References and further reading