Une séance de rééducation numérique commence avant le lancement du jeu. Le thérapeute doit préciser ce que la personne souhaite travailler, la composante de cet objectif que la tâche peut aborder et les observations qui guideront la décision suivante.
« Utiliser la tablette aujourd’hui » décrit un équipement. « S’entraîner à choisir les objets nécessaires à une sortie familière » décrit une activité. Cette distinction permet d’organiser la séance autour des priorités de la personne, en donnant un rôle clairement défini à la technologie.
Le cadre proposé ici est une aide pratique à la préparation, sans statut de protocole thérapeutique validé. Il ne prescrit ni durée fixe de séance, ni dose d’exercice, ni seuil universel de progression.
1. Définir ce que la séance doit permettre de comprendre
Partir d’une activité que la personne souhaite ou doit réaliser. Préciser son contexte habituel, les difficultés rencontrées et les aides disponibles. Formuler ensuite une question suffisamment ciblée pour cette séance.
Par exemple : la personne peut-elle sélectionner les objets nécessaires à une sortie familière à l’aide d’une liste visuelle convenue ? Cette question est plus informative qu’une intention générale comme « travailler la cognition ». Elle aide aussi à distinguer le choix du bon objet de la compréhension des consignes, de l’accès à l’écran ou de la mémorisation de la règle.
Chez l’adulte après un AVC, NICE recommande des objectifs significatifs liés à l’activité et à la participation, ainsi que des séances adaptées aux besoins de la personne et reliées à ces objectifs. Ces recommandations concernent la rééducation après AVC ; elles ne valident pas le cadre proposé dans cet article. [1]
2. Vérifier la disponibilité et l’accès avant d’interpréter les performances
Échanger sur l’état de la personne et confirmer son accord pour l’activité. Prendre en compte la douleur, la fatigue, l’attention, la communication et les besoins sensoriels pertinents. Convenir d’un moyen de demander de l’aide ou une pause.
Vérifier l’installation assise, la position de l’écran, la commande et la clarté des consignes. Pour un casque, respecter les instructions du matériel et de l’application, puis apprécier leur adéquation au contexte clinique. Une alternative sur écran peut être utile lorsqu’elle existe.
Prévoir une familiarisation avant de considérer les essais enregistrés comme une performance dans la tâche. Une difficulté à utiliser l’outil pourrait autrement être confondue avec une difficulté dans l’activité visée. Noter les changements de commande ou d’aide, plutôt que de considérer tous les essais comme équivalents.
3. Décrire une configuration de départ
Choisir une installation aussi simple que possible, tout en maintenant l’exigence que l’on souhaite observer. Noter les réglages réellement disponibles dans le logiciel. La taille des cibles, le temps, les indices ou les commandes ne sont pas nécessairement modifiables sur tous les systèmes.
Pour l’exemple de la sortie, le thérapeute pourrait utiliser un petit ensemble d’images d’objets reconnaissables, une destination familière et une liste visible. L’intérêt d’une limite de temps ou d’objets distracteurs dépend de l’objectif. Leur présence dans le logiciel ne suffit pas à justifier leur utilisation.
Un exemple de préparation
Cet exemple fictif concerne un adulte lors d’une séance individuelle encadrée par un thérapeute. Sa pertinence dépend de l’évaluation. Il ne décrit pas un module d’exercice Remotion dont les fonctions auraient été confirmées.
| Élément de préparation | Proposition illustrative |
|---|---|
| Objectif fonctionnel | Participer à la préparation de certains objets pour une sortie familière, avec une aide convenue. |
| Question de séance | La personne repère-t-elle les objets utiles avec une liste visuelle, et quelle aide est nécessaire ? |
| Consigne pour la personne | Choisissez les objets que vous emporteriez pour cette sortie familière. |
| Configuration initiale | Images reconnaissables, choix limités, affichage et commande accessibles, liste disponible ; pas de pression temporelle sans justification clinique. |
| Événements enregistrés | Objets sélectionnés, choix incorrects, omissions et durée, uniquement si l’outil enregistre réellement ces informations. |
| Observations du thérapeute | Compréhension, aide apportée, stratégie de recherche, commandes involontaires, confort et raisons des pauses. |
| Version simplifiée | Réduire les choix, montrer la règle ou présenter une étape à la fois, en notant la modification de l’exigence. |
| Progression possible | Modifier une exigence pertinente, par exemple diminuer un indice ou ajouter un choix, lorsque les observations et l’accord de la personne le justifient. |
| Précautions | Faire une pause ou arrêter en cas de manifestation préoccupante, de détresse ou de perte d’une installation sécurisée ; réévaluer avant de poursuivre. |
| Activité complémentaire | Observer une sélection correspondante avec des objets réels si cela est pertinent, sans déduire l’autonomie du résultat numérique. |
4. Observer un essai court, puis décider
Donner une consigne claire et observer la manière d’aborder la tâche. Éviter d’ajouter plusieurs nouvelles règles pendant que l’on tente d’interpréter le même essai. Si la consigne est mal comprise, la clarifier et documenter l’aide apportée.
Après un essai, choisir de poursuivre, de simplifier, de modifier l’installation ou d’arrêter. Changer une variable pertinente à la fois peut faciliter l’interprétation du changement, mais les besoins immédiats de confort et de sécurité priment sur la comparabilité des conditions.
Une erreur apporte une information à examiner. Elle peut être liée à un symbole peu familier, à une commande accidentelle, à une incompréhension, à la fatigue ou à un autre facteur. Le résultat du jeu ne permet pas, à lui seul, d’en identifier la cause.
5. Revenir sur la séance avec la personne
Demander ce qui a semblé utile, difficile ou fatigant. Rappeler le lien entre l’exercice et l’activité choisie. Lorsque cela est pertinent, examiner une tâche associée avec des objets réels, en tenant compte des nouvelles exigences introduites par le matériel et l’environnement.
Décider ensemble de la suite : reprendre une tâche comparable, ajuster l’aide, essayer une autre activité ou réexaminer l’intérêt de l’exercice numérique pour l’objectif. Mettre fin à l’activité numérique peut constituer une décision clinique appropriée.
6. Documenter ce qui explique la prochaine étape
Une note utile distingue les conditions, les résultats enregistrés, les observations cliniques et leur interprétation. Par exemple : « Exemple pédagogique fictif : sélection d’objets pour une sortie familière avec une liste disponible. Le thérapeute a répété la consigne et désigné la liste. Un contact involontaire avec l’écran a été observé. La préparation avec des objets réels n’a pas été évaluée. Prochaine séance : revoir l’accès à la commande et observer une tâche de sélection comparable. »
Cette note ne conclut pas à une amélioration de l’autonomie quotidienne. Si un score est fourni, préciser la configuration et l’aide nécessaires à son interprétation. Un score de jeu ne doit pas être présenté comme un résultat clinique validé sans preuve adaptée à cet usage précis.
Garder un plan adaptable
La préparation doit rendre l’objectif explicite tout en laissant une place à la réponse de la personne. La note du W3C sur l’accessibilité des environnements XR souligne l’intérêt des alternatives d’interaction et de la personnalisation ; il s’agit d’une ressource de conception, sans valeur de protocole clinique ou de certification d’un produit. [2]
Dans un accompagnement conduit par un thérapeute, la séance doit permettre une prochaine décision argumentée : ce qui a été observé, ce qui reste incertain et ce qu’il faudra essayer ou évaluer ensuite. Elle peut être utile même lorsqu’elle montre qu’une autre approche est nécessaire.
Échangez avec l’équipe Remotion sur vos objectifs d’activité et votre contexte clinique via la page de contact du site. Vérifiez les réglages et les options d’accessibilité réellement disponibles dans la configuration envisagée.
Références
- National Institute for Health and Care Excellence. Stroke rehabilitation in adults. NG236. 2023.
- W3C. XR Accessibility User Requirements. Working Group Note, 25 August 2021.